Durerea de genunchi este un simptom larg răspândit care semnalează probleme în organism - apariția unei boli articulare sau pur și simplu creșterea sarcinii pe picioare.
Este dificil să găsești o persoană care nu a avut niciodată dureri la genunchi într-o anumită perioadă a vieții. Disconfortul, clinchetul sau durerea de intensitate diferită la nivelul articulațiilor genunchiului apar atât la adulți, cât și la copii din mai multe motive. Cu cât o persoană îmbătrânește, cu atât este mai mare probabilitatea de a dezvolta diferite boli, primul semn al cărora este durerea în genunchi. Acest lucru se întâmplă din cauza caracteristicilor corpului legate de vârstă: încetinirea proceselor metabolice, uzura țesutului cartilajului articulațiilor și adăugarea altor probleme cu sistemul musculo-scheletic, vasele de sânge și nervii.
Datorită structurii anatomice complexe, structurilor multiple și sarcinilor semnificative experimentate și adesea suprasolicitarilor, articulațiile genunchiului sunt foarte vulnerabile. Deteriorarea oricărui element al structurii, de exemplu, bursa sinovială, duce la afectarea funcției motorii a genunchiului și, în consecință, la durere. Ligamentele și meniscurile sunt considerate cele mai vulnerabile; sunt răniți în 80–85% din cazuri.
Structura anatomică a genunchiului
Genunchiul este format din articulația genunchiului, capătul distal al femurului cu doi condili și subcondili, tibie, mușchi, nervi, vase de sânge, ligamente, rotula (rotulă), capsule articulare și menisc.
Articulația genunchiului este una dintre articulațiile mari ale corpului. Femurul se apropie de el de sus. Suprafețele articulare ale condililor săi lateral (exterior) și medial (interior) se articulează cu rotula și tibia. Meniscurile, care sunt cartilaje de țesut conjunctiv, servesc ca amortizoare a articulației. Datorită acestora, există o distribuție rațională a greutății unei persoane pe platoul tibial și crește stabilitatea articulației. Gracilis, biceps, semimembranos și alți mușchi sincronizează structurile capsulo-ligamentare, asigurând activitatea motrică a articulației genunchiului.
Elementele genunchiului sunt conectate între ele prin multe ligamente. Există două ligamente încrucișate în interiorul articulației - posterior și anterior. Axilele femurului sunt conectate cu peroneu și tibie prin ligamente colaterale. Ligamentul popliteu oblic este situat în partea din spate a bursei articulației genunchiului. Dintr-o serie de cavități articulare, cea principală este izolată - capsula sinovială, care nu comunică cu articulația. Alimentarea cu sânge a elementelor genunchiului se realizează printr-o rețea de vase de sânge, iar inervația este realizată de fibrele nervoase.
Cauzele durerii de genunchi
Există multe cauze ale durerii la nivelul articulațiilor genunchiului, care pot fi împărțite în mai multe grupuri.
Leziuni traumatice ale elementelor genunchiului:
- Vânătaie la genunchi. Ca urmare a rupturii vasculare, apare hemoragia locală în țesuturile moi ale articulației. Roșeața, umflarea, deteriorarea terminațiilor nervoase duc la durere și dificultăți de mișcare.
- Ruptura totală sau parțială a ligamentului. Mai des, este diagnosticată o încălcare parțială a integrității ligamentului colateral intern, rezultată din eversia excesivă a tibiei.
Ligamentul extern se rupe mai rar decât ligamentul intern. Acest lucru se întâmplă din cauza unei puternice deviații spre interior a tibiei, la răsucirea piciorului, de exemplu. Ruptura ligamentelor încrucișate este însoțită inevitabil de hemartroză.
Ruptura completă a ambelor ligamente este adesea combinată cu afectarea capsulei articulare și ruptura meniscului intern. O astfel de leziune duce la o mobilitate excesivă a articulației genunchiului, însoțită de dureri severe, a cărei intensitate depinde de gradul rupturii.
- Hemartroza articulației genunchiului - sângerare în cavitatea articulară. Poate fi traumatizantă sau netraumatică. Hemartroza traumatică se observă cu rupturi meniscale, rupturi complete sau incomplete de ligament, fracturi intraarticulare și vânătăi ale zonei genunchiului. Opțiunea non-traumatică este unul dintre simptomele bolilor caracterizate prin fragilitatea crescută a pereților vaselor de sânge sau o încălcare a sistemului de coagulare a sângelui. Acestea includ hemofilia, scorbutul și formele severe de diateză hemoragică. Sângele acumulat în cavitatea articulară comprimă țesuturile, perturbând circulația sângelui în ele. Un pigment special - hemosiderina - afectează negativ ligamentele, cartilajul hialin și bursa sinovială, ducând la pierderea elasticității acestora. Rezultatul leziunii bursei articulare este umflarea vilozităților sale și creșterea producției de lichid articular. Rezultatul hemoragiilor repetate este degenerarea și distrugerea articulației.
- Meniscopatia genunchiului – încălcarea integrității meniscurilor articulației genunchiului. În forma laterală, meniscul extern este deteriorat, în forma medială, este deteriorat cel intern. Aceasta este una dintre cele mai comune, dar dificil de diagnosticat leziuni ale articulației genunchiului. Nu numai sportivii care se antrenează intens, ci și oamenii obișnuiți sunt expuși riscului de îmbolnăvire. O ruptură de menisc poate apărea dintr-o mișcare neobișnuită bruscă la întoarcerea corpului, răsucirea unui picior sau o lovitură puternică la genunchi.
- Luxația rotulei – deplasarea patologică a rotulei. Trauma este diagnosticată în cel mult 0,7% din cazuri din numărul total de luxații. Mai des apare luxația externă, mai rar - internă, foarte rar - verticală sau torsiune. În caz de luxație incompletă, rotula este situată deasupra condilului lateral (exterior), în cazul luxației complete, este situată în afara condilului lateral.
- Fracturi închise sau deschise ale articulației genunchiului, a părții superioare a oaselor picioarelor sau a părții inferioare a femurului. Astfel de leziuni sunt adesea combinate cu deteriorarea țesuturilor moi ale genunchiului, provocând hemoragii masive, mobilitate excesivă în zona genunchiului și deformarea acesteia.
Boli inflamatorii și degenerative-distrofice ale elementelor articulare ale genunchiului:
- artrita – leziune inflamatorie a articulației genunchiului. Un mecanism similar pentru dezvoltarea patologiei este observat în osteoartrita, spondilita anchilozantă, artrita reumatoidă și guta (cu depunerea de urat în articulații).
- Osteoartroza (gonartroza) cu afectarea articulației genunchiului de natură neinflamatoare, care afectează toate structurile acesteia și duc la modificări degenerative grave.
- Bursita cu inflamarea bursei sinoviale duce la durere în timpul mișcărilor de flexie-extensie a genunchiului.
- Periartrita tendoanelor genunchiului – inflamația capsulei pes anserine, a tendoanelor genunchiului, precum și a mușchilor și ligamentelor din jurul articulației. În acest caz, durerea apare mai ales în timpul coborârii scărilor, în special cu o sarcină mare, și este concentrată pe suprafața interioară a genunchiului.
- Condropatia patelară – modificări degenerative-necrotice ale cartilajului suprafeței articulare (posterior) a rotulei. Gradul de distrugere poate varia: de la zone de înmuiere ușoară până la fisuri și abraziune completă.
- Condromatoza – o boală cronică gravă cauzată de un proces displazic cu degenerare insulară a secțiunilor membranei membranei articulare în cartilaj – condroame. Nu este exclusă osificarea corpurilor cartilaginoase individuale.
- Chistul lui Baker – formarea unei formațiuni tumorale rotunde elastice dense în fosa poplitee, situată pe partea opusă rotulei. Chistul este clar vizibil atunci când genunchiul este extins. Provoacă disconfort și durere în regiunea popliteă. Când este mare, comprimă vasele de sânge și nervii, ceea ce duce la perturbarea inervației și a circulației sângelui.
- boala lui Hoff – o boală însoțită de deteriorarea și degenerarea ulterioară a țesutului adipos situat în jurul articulației genunchiului. Ciupirea, umflarea și alte leziuni ale celulelor adipoase - adipocite - se termină cu înlocuirea lor cu țesut fibros dens. Ca urmare, funcția de tamponare a „pernei de grăsime” este perturbată, iar țesutul adipos în sine devine incapabil să acționeze ca un amortizor de șoc.
- boala Osgood-Schlatter – o patologie caracterizată prin necroză a părții tuberoase a tibiei. Diagnosticat la adolescenții de la 10 la 18 ani care fac sport. Sub rotulă apare un nodul dureros, care, dacă este lăsat netratat, duce la mișcarea limitată a piciorului sau la imobilizarea completă, precum și la pierderea musculară.
Boli în care este posibilă iradierea durerii în zona genunchiului:
- Coxartroza articulației șoldului – afectarea cronică a articulației șoldului, însoțită de degenerare progresivă și modificări distrofice ale acesteia. Adesea, durerea se extinde pe partea exterioară a coapsei până la genunchi sau mai jos.
- Neuropatia nervului sciatic – afectarea neinflamatoare a nervului ca urmare a compresiei sau spasmului vaselor de sânge. Acest nerv se deplasează până la picioare, începând din regiunea lombară și trecând prin coccis și pelvis. O blocare în orice punct de-a lungul lungimii sale duce la scăderea sensibilității sau durere pulsantă.
- Fibromialgie – afectarea extraarticulară neinflamatoare a țesuturilor moi cu o combinație de simptome sub formă de artralgii, slăbiciune musculară, depresie etc.
Unele boli sistemice care duc la dureri de genunchi:
- Osteoporoza – o boală cronic progresivă a sistemului osos care modifică compoziția minerală și densitatea țesutului osos. „Leșierea” calciului din oase duce la fragilitatea acestora. Procesul este însoțit de durere sau durere la nivelul membrelor.
- Tuberculoza oaselor. Tuberculoza unei zone osoase duce la dureri severe constante.
- Osteomielita – o boală infecțioasă-inflamatoare care afectează toate elementele structurale ale oaselor. Rezultatul ambelor osteomielite specifice, de exemplu, tuberculoase, și nespecifice, mai adesea cocice, este hiperemia pielii, umflarea, durerea acută locală în oase și mușchi și temperatura febrilă.
- Unele boli infecțioase. Cu sindromul Reiter, pe lângă faptul că implică tractul urogenital și membrana mucoasă a ochilor, articulațiile sunt afectate. Una dintre manifestările bolii Lyme este artralgia.
Tipuri de dureri de genunchi
În funcție de etiologie, natura și intensitatea durerii pot varia.
- Dureri. Pentru artrita, osteoartrita.
- Ascuțit, puternic. Pentru fracturi ale elementelor genunchiului, ruptură de ligament, bursită acută, vânătăi la genunchi, exacerbare a meniscopatiei, osteoartrita deformantă.
- Pulsând. Cu artroză deformatoare avansată, leziuni de menisc.
- Foraj. Cu osteomielita.
- prost. Pentru bursita, osteocondrita cronica.
- Arzând. Cu compresia nervului sciatic, proces tuberculos în os.
- Trage. Când un trunchi nervos este ciupit.
- Durere la mers. Pentru chistul lui Baker, bursita, artrita, gonartroza, periartrita.
- Durere în repaus. Pentru gută, artrită.
Diagnosticul patologiilor care provoacă dureri de genunchi
Examenul fizic:
- colectarea istoricului medical și a reclamațiilor;
- inspecție vizuală cu palparea genunchiului.
Cercetare de laborator:
- analize biochimice și clinice de sânge;
- test serologic de sânge;
- test imunologic de sânge;
- teste reumatologice;
- analiza bacteriologică a lichidului sinovial.
Metode instrumentale invazive:
- artroscopie;
- puncția capsulei articulare;
- puncție biopsie osoasă.
Diagnosticul instrumental non-invaziv:
- radiografia articulației genunchiului;
- densitometrie;
- examinarea cu ultrasunete a articulației;
- RMN sau CT.
Tratament pentru durerile de genunchi
Dacă durerea de la unul sau ambii genunchi este de natură netraumatică, atunci trebuie să contactați mai întâi un terapeut care, pe baza plângerilor pacientului și a rezultatelor unei examinări obiective, vă va trimite la un specialist - un ortoped, reumatolog, flebolog sau neurolog. Pentru orice leziune a genunchiului, trebuie să consultați un chirurg sau un traumatolog ortoped.
Tratamentul este diferit în fiecare caz și depinde de cauza durerii, adică de tipul leziunii sau bolii. Fiecare boală are propriul regim de tratament. Dar mai întâi, pacientul trebuie să respecte câteva reguli generale:
- reducerea semnificativă a mersului și a stării în picioare în timpul zilei;
- sportivii ar trebui să înceteze temporar (până la recuperare) antrenamentele, iar oamenii obișnuiți ar trebui să înceteze să alerge sau să sari;
- dacă durerea se intensifică, opriți complet mișcarea și aplicați pe genunchi un bandaj de fixare format dintr-un bandaj elastic;
- purtați un bretele sau un bandaj pentru a imobiliza articulația genunchiului;
- în caz de rănire, aplicați rece pe locul rănirii.
Artrita reumatoidă, psoriazică și bolile autoimune sistemice necesită un tratament complex serios, efectuat pe parcursul a mai multe luni. Terapia de bază constă în imunosupresoare, medicamente antiinflamatoare și hormonale nesteroidiene, preparate cu aur etc.
Analgezicele și medicamentele antiinflamatoare sunt folosite pentru a trata bursita. Dacă este detectată o infecție, atunci un curs de antibiotice. Puncția terapeutică a bursei se efectuează pentru îndepărtarea excesului de lichid din cavitatea sinovială și/sau administrarea unuia dintre corticosteroizi. Inflamația cronică a bursei poate fi eliminată prin intervenție chirurgicală - excizia chirurgicală a bursei sinoviale.
Pentru osteoartrita deformatoare, sunt eficiente injecțiile intraarticulare cu glucocorticosteroizi, utilizarea pe termen lung a AINS și condroprotectori. Pentru ameliorarea durerii, se prescriu local comprese cu dimexid sau bischofit, unguente și geluri cu efect antiinflamator. Masajul, kinetoterapie, exercițiile terapeutice ajută. Leziunile severe ale articulației genunchiului necesită intervenție chirurgicală - înlocuirea articulației.
Tratamentul osteoporozei constă într-un curs de administrare de bifosfonați, calcitonine, suplimente de calciu, vitamina D etc.
Tratamentul pentru un menisc rupt poate fi conservator sau chirurgical. Terapia conservatoare constă în utilizarea de analgezice, AINS, acid hialuronic și condroprotectori. Dar mai întâi, articulația este repoziționată.
Tipuri de intervenție chirurgicală:
- meniscectomie;
- meniscectomie parțială (incompletă);
- transplant de menisc;
- artroscopie;
- sutura artroscopică a unei rupturi de menisc.
Pentru orice leziune a genunchiului după tratament, perioada de reabilitare este foarte importantă, care ar trebui să aibă loc sub supravegherea unui specialist în reabilitare sau a unui ortoped. Medicul va crea un program optim pentru restabilirea funcției articulare. Principalele metode de reabilitare postoperatorie sunt masajul și exercițiile terapeutice. Exercițiile pe simulatoare speciale sunt de asemenea eficiente, dezvoltând treptat articulația genunchiului.